Auteur/autrice : expmedia
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Qu’appelle-t-on “complément alimentaire” ?
Le concept de complément alimentaire est relativement récent. On définit les compléments alimentaires comme « des denrées alimentaires dont le but est de compléter le régime alimentaire normal et qui constituent une source concentrée de nutriments ou d’autres substances ayant un effet nutritionnel ou physiologique seuls ou combinés, commercialisés sous forme de doses, à savoir […]
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Management de la maladie coeliaque
La nécessité d’un suivi prolongé des patients atteints de maladie cœliaque a été largement soulignée, mais peu de recommandations sont disponibles à ce sujet. Alors que les cas de malnutrition sévère au moment du diagnostic de maladie cœliaque sont maintenant de plus en plus rares, un groupe d’experts nord-américains en gastroentérologie et hépatologie pédiatrique a […]
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Des anomalies neurologiques
Un garçon âgé de 14 mois consulte pour allergie alimentaire, mauvaise croissance pondérale et retard psychomoteur. L’enfant est né à terme, par césarienne, avec poids de naissance et taille normaux (3,3 kg, 50,5 cm). L’enfant est nourri aux biberons de lait artificiel pendant les 24 premières heures, suivi d’un allaitement maternel exclusif avec rapport fusionnel. […]
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L’allaitement maternel exclusif…
L’impact des biberons donnés de façon très occasionnelle et/ou imprévue pendant la période d’allaitement peut jouer un rôle sur le développement des allergies aux protéines de lait de vache. La littérature rappelle l’importance, en cas d’allaitement normalement exclusif, de donner un hydrolysat plutôt qu’un lait infantile à base de protéine de lait de vache et […]
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Allergie alimentaire sévère et anaphylaxie
L’anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité (allergique) systémique, généralisée, sévère pouvant engager le pronostic vital. Elle survient rapidement (quelques minutes à quelques heures) après l’exposition au facteur déclenchant. Épidémiologie L’anaphylaxie est heureusement une manifestation peu fréquente, mais grave, de l’allergie. Sa prévalence en Europe est estimée à 1/2 000 avec une incidence faible (< 1/10 000) […]
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Utilisation des sucettes chez le nourrisson de moins de 7 mois
L’étude TETINE a permis de caractériser l’usage de la sucette dans une large population de nourrissons de moins de 7 mois suivis en médecine libérale, de décrire ses bénéfices et risques tels que perçus par les parents comme par les médecins généralistes et les pédiatres libéraux et de mesurer l’impact de l’environnement des nourrissons dans […]
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Les différents régimes alimentaires
On estime que 2 à 5 % de la population européenne adulte a adopté un régime alimentaire de type végétarien. Beaucoup de ces végétariens partagent avec leurs enfants leurs choix diététiques. Les motivations pour choisir ce type d’alimentation sont variées : idéologiques (environnementale, protection animale), philosophiques, religieuses, de bien-être (1). Un risque de carences alimentaires […]
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Nutrition & pédiatrie 25
Au sommaire de ce numéro MISE AU POINT P. 02 Les différents régimes alimentaires : carences, impacts et supplémentations Dr Camille Jung (Créteil) ENQUÊTE P. 06 Utilisation des sucettes chez le nourrisson de moins de 7 mois : enquête observationnelle en France métropolitaine Dr Paule Nathan (Paris) A SAVOIR P. 10 Allergie alimentaire sévère et […]
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Laits de croissance
Jeanne, âgée de 2 ans, présente sur une NFS demandée devant l’une de ses nombreuses infections ORL, une anémie modérée ferriprive. Sa mère vous demande quelle en est la cause. Lors de l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle est alimentée par du lait UHT demi-écrémé. Quels sont les arguments à prôner afin de convaincre la maman de […]
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Goût et appétence des laits infantiles
L’odeur et le goût des formules infantiles sont généralement bien loin de nos goûts “d’adulte”. Malgré tout, les bébés semblent le plus souvent apprécier leur biberon et il est bien difficile de mesurer objectivement leur contentement. Plusieurs équipes ont cependant développé des échelles d’évaluation grâce à des questionnaires. Un questionnaire pour évaluer l’appétit et la réceptivité […]
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Critères de Rome IV
En mai 2016 est parue une nouvelle version des critères diagnostiques de Rome permettant de classer les troubles fonctionnels digestifs. Voici ces critères de Rome IV pour les nourrissons et enfants en bas âge, avec les différences notables par rapport aux critères de Rome III. Les régurgitations du nourrisson Les critères diagnostiques des régurgitations sont les mêmes […]
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Les désordres fonctionnels gastro-intestinaux
Les désordres fonctionnels gastro-intestinaux (dfgi) sont des pathologies fréquentes pouvant affecter environ 25 % des enfants (27 % des 0-3 ans (1) et 23,1 % des 4-18 ans (2) selon une étude américaine). Les dfgi ont parfois des répercussions importantes sur leur vie, leur scolarisation et la vie de la famille. Leur étiologie est mal […]
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Le développement de nouvelles allergies chez l’enfant
Hypothèses sur la physiopathologie de la marche atopique La prévalence des maladies allergiques chez l’enfant ne cesse d’augmenter. Plusieurs études bien menées ont essayé de comprendre le rôle des facteurs influençant cette augmentation. Mais les résultats sont contradictoires. Nous avons encore 2 millions de patients asthmatiques en France, avec presque 2 000 décès par an. La marche atopique est la carrière de l’allergique qui débute au […]
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Carie dentaire : repérer le syndrome du biberon
Cas clinique Chloé, 2 ans et demi, consulte à l’occasion d’une rhinopharyngite simple. Lors de l’examen de la gorge, vous êtes surpris par la coloration blanchâtre de la couronne des incisives supérieures. Diagnostic et recommandations Les aspects cliniques de la carie de la petite enfance (CPE) sont caractérisés par l’atteinte possible de plusieurs dents selon […]
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De l’école de Palo Alto à la pédiatrie
Les pratiques narratives Je me souviens de cette époque où je fronçais les sourcils devant ce petit à qui avait été donné dès l’âge de 4 mois des légumes : il fallait alors attendre 6 mois révolus ! Et ne pas introduire de fruits exotiques avant 12 mois. Quelques années plus tard, les fruits et légumes faisaient leur retour dès 4 mois, sans […]
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Le strabisme accommodatif de l’enfant
Cas clinique Pauline, 3 ans, est adressée par le pédiatre chez l’ophtalmologiste pédiatrique, car elle présente un strabisme. Sa mère a constaté qu’elle louche de temps en temps. L’enfant ne se plaint de rien. Elle n’a pas d’antécédents particuliers et il n’y a pas d’antécédent dans la famille de problèmes oculaires. À l’examen, l’acuité visuelle […]
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Laits de croissance : optionnels ou indispensables
Quelles sont les compositions du lait de vache et du lait de croissance ? Quel lait répond le mieux aux besoins nutritionnels de l’enfant ? Comparaisons et recommandations. Qu’y a-t-il dans un lait de croissance ? Les laits de croissance sont des laits à teneur faible en protéines, enrichis en fer, vitamines et acides gras essentiels. Ils ont été […]
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Un nourrisson obèse ne doit pas inquiéter
Cas clinique Pierre, 15 mois, 78 cm pour 15 kg, est amené en consultation par ses parents. Il a été exclusivement allaité pendant les 3 premiers mois, puis nourri avec un lait infantile. La diversification a été débutée à 5 mois. Son père est de corpulence normale, sa mère est en surcharge pondérale et inquiète […]
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Réhydrater les grands nourrissons atteints de gastro-entérites
Le traitement des gastro-entérites se résume selon l’OMS à l’administration de solutés de réhydratation orale (SRO). Si celui-ci est plus ou moins bien accepté par les petits nourrissons, il l’est beaucoup moins par les grands nourrissons (plus gourmets ?). Une équipe canadienne a testé l’utilisation de jus de pomme comme soluté de réhydratation. Les recommandations […]
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Nutrition & Pédiatrie 24
Au sommaire de ce numéro ACTUALITÉ P. 02 Réhydrater les grands nourrissons atteints de gastro-entérites : peut-on utiliser l’alternative du jus de pomme ? Dr François Angoulvant (Paris), Dr Marc Bellaïche (Paris) Y PENSER P. 04 Laits de croissance : une meilleure couverture des besoins nutritionnels que le lait de vache Dr Camille Jung […]
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Détecter et agir face à un retard de croissance
Cas clinique Inès, 13 mois, est adressée par son médecin traitant pour petite taille. Elle mesure 66,5 cm (- 3 DS, pour déviation standard) et pèse 8,420 kg (10e percentile). Ce ralentissement s’est déroulé progressivement après la naissance. Sa taille de naissance à terme était de 51 cm. Il n’existe pas d’antécédents familiaux particuliers. Son […]
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SEIPA… Qu’est-ce que c’est ? Intérêt d’une formule à base d’acides aminés
L’implication des protéines de lait de vache doit être évoquée face à des troubles digestifs inexpliqués et associés à d’autres symptômes. Exemple avec ce cas clinique. Dr Marc Bellaïche, Dr Alexis Mosca (Gastropédiatres, Hôpital Robert-Debré, Paris) Cas clinique Cédric P. est né de parents allergiques : père allergique au pollen, mère allergique à la pomme […]
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Une première bronchiolite aiguë à domicile
La grande majorité des nourrissons guérit sans séquelles de la bronchiolite, mais quelques-uns développent une affection sévère nécessitant une hospitalisation. Les deux principaux impératifs sont de reconnaître la bronchiolite et d’identifier ses formes graves1, 2. Cas clinique Il y a 48 heures, Florian, 7 mois, a présenté une rhinite bilatérale, des éternuements et un […]
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Quelles indications des amino-acides ? L’allergie alimentaire n’est plus une fatalité à subir
L’augmentation de la prévalence et de l’incidence des manifestations allergiques augmente sans cesse dans les pays industrialisés. L’allergie alimentaire est de ce fait devenue un problème de santé publique puisqu’elle touche 5 à 7 % des enfants de moins de 3 ans. L’allergie progresse… Aucun traitement n’a démontré son efficacité en termes de prévention sur […]
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Eczéma du nourrisson : apprendre aux parents à le prévenir
Cas clinique Tom, 7 mois, présente depuis l’âge de 2 mois et demi des lésions prurigineuses siégeant au niveau des joues et des faces antéro-externes des cuisses. La maman a constaté une tendance à la chronicité des lésions avec des troubles du sommeil et une aggravation des signes à l’occasion des poussées dentaires. Sa croissance […]
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Farines et céréales, avec ou sans gluten ? Point sur les recommandations
On parle beaucoup du gluten, du gluten-free. Les aliments sans gluten ont envahi les étals. De plus en plus d’adultes l’excluent. Et parallèlement, on ne conseille plus l’introduction tardive du gluten chez l’enfant. Les dernières recommandations du comité de nutrition de l’ESPGHAN en 2008 étaient en faveur d’une introduction plus précoce du gluten dans […]
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Méfiances, peurs, hésitations : faire face aux inquiétudes
Si l’accès facilité à l’information via Internet peut contribuer à faire des patients des acteurs plus avertis, il n’en reste pas moins vrai que les moteurs de recherche ne s’assignent, eux, aucun objectif de santé publique. La « toile » ne garantit pas la fiabilité des informations présentées au grand public : le pire peut […]
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Allergies alimentaires et asthme : des liens réciproques
Les symptômes respiratoires font souvent partie du tableau clinique, de façon isolée (détresse respiratoire, bronchospasme, oedème laryngé, stridor, rhinite) ou dans le cadre d’une atteinte de plusieurs organes cibles en cas d’anaphylaxie. Ces symptômes surviennent après l’ingestion de divers aliments, mais aussi après l’inhalation de particules allergéniques volatiles, ou, plus rarement après le contact avec […]
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Une allergie au supermarché…
Rares avant les années 1970-1980, les allergies alimentaires (AA) sont devenues de plus en plus fréquentes, on parle même d’« épidémie d’allergies » depuis la fin du XXe siècle. Le principal aliment responsable de cette épidémie est l’arachide (cacahuète), bientôt suivi par une multitude d’allergènes d’abord émergents puis de plus en plus importants (noisette, noix […]
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Hypersensibilité au gluten : une maladie d’époque ?
Pro ou anti-gluten ? Le débat sur cette protéine contenue dans la plupart des céréales de consommation courante est lancé autant dans la littérature scientifique que grand public. En 3 ans, le volume de recherches Google et de références sur le sujet a été multiplié par 3. Au départ, un spectre des pathologies associées […]
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Il ne veut plus manger…
L’allergie aux protéines du lait de vache (APLV) est la plus fréquente des allergies alimentaires du nourrisson1, 2 et touche environ 6 % des enfants nourris avec une formule infantile2 et 0,5 % des nourrissons allaités3. Cas clinique Medhi, 6 semaines, est amené en consultation par ses parents pour un reflux gastro-oesophagien présent depuis la […]
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La littérature de jeunesse comme thérapie dans la prise en charge de l’enfant en difficulté
La lecture à haute voix d’histoires illustrées permet au jeune enfant et même au nourrisson d’être reconnu comme un être de langage. Dr Anne Mahé-Guibert (Pédiatre, Toulouse) Avant-propos D’une enfance bercée d’albums du Père Castor choisis avec exigence par une mère avant-gardiste dans le domaine de la littérature de jeunesse, j’ai gardé une curiosité très […]
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Atopie et allergie : les liaisons dangereuses
Les enfants et nourrissons souffrant de dermatite atopique (DA) sont plus à risque de développer d’autres manifestations atopiques, notamment les allergies alimentaires, que ceux n’ayant pas d’antécédent de DA1. Cas clinique Fatou, 3 mois, est amenée par sa maman en consultation pour difficultés alimentaires et une croissance difficile. De fait, son poids, taille et périmètre […]
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Régurgitations, reflux gastro-oesophagien : faut-il traiter ?
La confusion entre le reflux gastro-oesophagien et les régurgitations a longtemps existé, entraînant une prescription excessive d’examens complémentaires et de prokinétiques (en 1998, un quart des nourrissons bien portants en crèche “consommait” du cisapride !) [1]. Pour la terminologie, tous les chemins mènent à Rome… Les termes de reflux gastro-oesophagien physiologiques et pathologiques étaient alors […]
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La transplantation de microbiote fécal en pédiatrie
Traitement ancestral d’origine chinoise, la transplantation de microbiote fécal est-elle un traitement d’avenir ? Mise au point sur son utilisation actuelle en pédiatrie. Dr Alexis Mosca (Gastropédiatre, Hôpital Robert-Debré, Paris) Un ancien traitement remis au goût du jour C’est en Chine, au IVe siècle, que l’on entend parler pour la première fois de transplantation de […]
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Médicaments dans les régurgitations
Dans un précédent article, l’étude LUNE nous a montré que le conseil de couchage des pédiatres vis-à-vis des enfants qui régurgitent est de placer l’enfant en position dorsale proclive. Cette fois, le thème choisi est la thérapeutique des régurgitations. Dr Marc Bellaïche (Gastropédiatre, Hôpital Robert-Debré, Paris) Une étude des prescriptions sur la position de couchage […]
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Peut-on agir avec les prébiotiques sur l’homéostasie de l’enfant ?
Très médiatisés depuis quelques années, les prébiotiques sont aussi présents dans des études de plus en plus nombreuses montrant leurs bienfaits à long terme. Le point sur les dernières études publiées et les indications. Qu’appelle-t-on prébiotiques ? Les prébiotiques sont des substrats ou ingrédients alimentaires non digestibles composés d’hydrates de carbone à chaîne courte non […]
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Boissons végétales et laits qui ne sont pas d’origine bovine
En France, les boissons végétales commercialisées ou les laits ne portent pas la dénomination de vente “préparations pour nourrissons” ou “préparations de suite”. Ils ne sont donc pas soumis à la directive européenne encadrant la composition et l’étiquetage des préparations adaptées à la nutrition des nourrissons. “Laits végétaux” et laits non bovins : […]
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Hors série – Livre II – 10 cas cliniques en pédiatrie
L’évolution des pratiques par la clinique La médecine évolue, les prises en charge également. Certaines pathologies, comme l’obésité ou l’allergie, sont de plus en plus fréquentes dans la pratique quotidienne du pédiatre. Les formes cliniques peuvent varier et la recherche et les nouvelles connaissances font évoluer les recommandations d’expert. Dans ce livret, dix cas cliniques […]
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Nutrition & Pédiatrie n° 23
Au sommaire de ce numéro FOCUS P. 02 La littérature de jeunesse comme thérapie dans la prise en charge de l’enfant en difficulté Dr Anne Mahé-Guibert (Toulouse) ON EN PARLE P. 06 Hypersensibilité au gluten : une maladie d’époque ? Dr Camille Jung (Créteil), Dr Marc Bellaïche (Paris) LE POINT SUR P. 10 Allergies alimentaires […]
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Les allergies aux colorants
L’allergie aux colorants alimentaires et pharmaceutiques est une réalité. Mais, comme celle aux additifs, sa fréquence reste faible. Les colorants le plus souvent mis en cause sont l’annatto (colorant végétal naturel) et le carmin de cochenille (colorant animal naturel). S’y ajoute la tartrazine (colorant azoïque de synthèse). Toutefois, la fréquence des allergies aux colorants alimentaires […]
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Faut-il changer les courbes de croissance des enfants ?
Analyse de l’étude française : Scherdel P, Botton J, Rolland-Cachera MF et al. Should the WHO growth charts be used in France ? PLoS ONE 2015 ; 10 : e0120806. Si les courbes de croissance sont utiles, voire indispensables, au suivi de croissance des enfants, encore faut-il qu’elles soient adaptées à la population mesurée. Une […]
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Hors série – Livre I – 15 ans de progrès en pédiatrie
15 ans de progrès en pédiatrie À l’occasion des 15 ans de la marque, les Laboratoires Novalac ont souhaité revenir sur les avancées de la médecine pédiatrique de ces 15 dernières années. De la prise en charge de l’obésité et des allergies alimentaires aux recherches en psychologie et sur l’alimentation infantile, tous les domaines de […]
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Des recommandations européennes sur la gastro–entérite utiles en pratique ?
Les nouvelles recommandations conjointes de l’European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) et de l’European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), sont parues en 2014, actualisant celles de 2008 [1]. Le point sur ce qui a été dit lors du dernier congrès de la Société française de pédiatrie. La gastro-entérite aiguë (GEA) est […]
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Les gourmandises en chiffres
Nous sommes souvent interrogés sur la consommation de telle ou telle gourmandise. Toutes ne se valent pas, certaines ne sont pas connues, et nous avons souvent des idées fausses… Quelques exemples… La crème de marrons n’est pas si calorique, son apport couplé de sucre et d’amidon en fait un bon accompagnement pour sucrer les yoghourts […]
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Nutrition & Pédiatrie n° 22
Au sommaire de ce numéro ACTUALITÉ p. 02 Faut-il changer les courbes de croissance des enfants ? : Courbes françaises ou courbes de l’OMS ? LE POINT SUR p. 04 Les allergies aux colorants : un risque surestimé ? Pr Guy Dutau (Toulouse) DOSSIER p. 08 Boissons végétales et laits qui ne sont pas d’origine […]
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Pas si oligoéléments que ça…
Jawad, 4 mois, ancien prématuré de 32 SA nourri au sein, est adressé aux urgences par son médecin pour une éruption cutanée du cou et du visage depuis 3 semaines…. La présentation clinique Les lésions ont débuté par un érythème au niveau du cou. Un traitement local par émollient n’a pas permis l’amélioration des lésions, […]
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Quelle attitude devant un enfant maigre ?
Si de nombreux parents considèrent que leur enfant est “difficile” sur le plan alimentaire, les véritables picky eaters sont peu nombreux. Il faut en effet bien distinguer cette situation des comportements de néophobie. Les picky eaters : qui sont-ils ? De nombreux parents considèrent que leur enfant est “difficile” sur le plan alimentaire [1]. Dans […]
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Quand faut-il introduire le gluten ?
Jusqu’à récemment, il était préconisé d’introduire le gluten entre 4 et 6 mois de vie, car des études observationnelles semblaient montrer l’existence d’une “fenêtre” propice à l’induction de la tolérance au gluten au cours de cette période [1, 2]. Plusieurs études viennent de remettre en cause l’existence d’une telle fenêtre. Evaluation de l’introduction entre 4 […]
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3-6-9-12…
Beaucoup de parents ne savent pas comment gérer les écrans avec leurs enfants. C’est pourquoi j’ai proposé en 2008 quelques conseils, que j’ai appelés les “balises 3-6-9-12” [1]. Pourquoi ces quatre chiffres ? Parce qu’ils correspondent à quatre étapes essentielles de la vie des enfants : 3 ans, c’est l’admission en maternelle ; 6 ans, […]
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Congrès Francophone d’Allergologie (Paris, 21-24 avril 2015)
2015 marquait le dixième anniversaire du Congrès Francophone d’Allergologie (CFA). Cette année, le fil rouge du CFA était “allergie et vie moderne”. En effet, la vie moderne nous expose à davantage d’allergènes : croisés, cachés, mélangés, masqués, multiples, nouveaux, exotiques, émergents, non identifiés, etc. Néanmoins, si la majorité des aspects de l’allergologie furent passés en […]
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Identification des déterminants cliniques, sociologiques et économiques de la durée de l’allaitement maternel exclusif : analyse des variations régionales
INTRODUCTION Selon la Haute Autorité de Santé comme pour l’American Pediatric Association ou l’OMS, l’allaitement maternel constitue la référence pour l’alimentation du nourrisson pendant les premiers mois de la vie. Exclusif durant les 6 premiers mois de la vie, on considère que le sevrage ne devrait pas intervenir avant 4 à 6 mois. En sortie […]
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Boiterie et hypertrophie gingivale
Les cas de scorbut sont de plus en plus souvent décrits, liés à des carences nutritionnelles très sévères chez des enfants autistes, lors d’une néophobie alimentaire importante ou chez les enfants fast-fooder. Voici l’observation d’une fillette de 5 ans amenée aux urgences par ses parents. Une enfant de 5 ans amenée aux urgences… Une enfant […]
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Nutrition & Pédiatrie n° 21
Au sommaire de ce numéro CONSEILS AUX PARENTS p. 02 3-6-9-12… pour une « diététique » des écrans Dr Serge Tisseron (Paris) CONGRES p. 06 Congrès Francophone d’Allergologie (Paris, 21-24 avril 2015) : Actualités en allergologie alimentaire Pr Guy Dutau (Toulouse) ON EN PARLE p. 13 Quand faut-il introduire le gluten ? Ce que disent les études […]
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Nutrition & Pédiatrie n° 20
Au sommaire de ce numéro ON EN PARLE p. 02 Intérêt des probiotiques dans la prévention de la maladie allergique : que nous dit la littérature ? Dr Camille Jung (Créteil) LE POINT SUR … p. 05 L’oesophagite à éosinophiles : diagnostic, explorations et prise en charge Pr Alain Lachaux (Lyon) CONGRES p. 09 Congrès […]
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Une eau pour la caroube
La caroube employée dans les laits en cas de régurgitations est responsable de selles molles, voire de diarrhées. Donner une eau adaptée pour réduire la charge minérale peut réduire cet inconvénient. Voici l’exemple de Novalac AR Digest. Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est un phénomène très fréquent chez le nourrisson. Celui-ci est pathologique s’il est responsable […]
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Troubles de l’oralité
Après l’identification d’un trouble de l’oralité chez un nourrisson ayant des difficultés alimentaires, se pose la question de sa prise en charge pratique. Le travail de prise en charge a pour but d’aider l’enfant à investir le toucher, à trouver du plaisir à être touché et du plaisir oral. Le trouble de l’oralité, rappels… Le […]
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L’oesophagite à éosinophiles
L’oesophagite à éosinophiles (EoE) fait suite à une réponse immunitaire anormale de la muqueuse de l’oesophage vis-à-vis d’allergènes exogènes (essentiellement alimentaires), qui se traduit par une infiltration chronique de la muqueuse oesophagienne par des polynucléaires éosinophiles (PNEo) (> 15 éosinophiles/champ au grossissement 400). L’EoE affecte essentiellement l’enfant et l’adulte jeune, majoritairement de sexe masculin, avec […]
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Congrès Francophone d’Allergologie (Paris, 15-18 avril 2014)
Le Congrès Francophone d’Allergologie (CFA), qui a lieu chaque année au printemps, permet de dresser l’état de la discipline. Si, cette année, le fil rouge était le traitement des allergies, tous les aspects étaient abordés, en particulier les allergies alimentaires, qui constituent toujours l’une des préoccupations les plus importantes des pédiatres et des allergologues. Voici […]
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Intérêt des probiotiques dans la prévention de la maladie allergique
La prévalence des pathologies allergiques, telles l’asthme, la dermatite atopique, les rhinoconjonctivites ou les allergies alimentaires, augmentent régulièrement depuis plusieurs décennies. On estime qu’actuellement, ces maladies allergiques atteignent 20 % de la population mondiale. La recherche de facteurs protecteurs environnementaux est donc très intéressante. Le rôle de la flore microbienne intestinale ou microbiote est suggéré […]
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Nutrition & Pédiatrie n° 19
Au sommaire de ce numéro ON EN PARLE… p. 02 Le dépistage de l’hypercholestérolémie chez l’enfant : une nécessité ? Pr Jean-Philippe Girardet (Hôpital Armand-Trousseau, Paris) DOSSIER p. 05 La constipation du nourrisson et de l’enfant – La constipation du jeune nourrisson Dr Olivier Mouterde (CHU de Rouen) – La constipation fonctionnelle de l’enfant Dr […]
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L’enquête LUNE
ou l’influence des régurgitations sur la position de couchage des nourrissons*
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La constipation du jeune nourrisson
La constipation concernerait 3 % des enfants, mais 25 % des consultants des gastropédiatres. Dans 17 à 40 % des cas, la constipation débute dans la première année [1]. La constipation du jeune nourrisson est particulière, car elle ne répond pas aux mêmes définitions que chez le plus grand enfant, elle connaît d’autres étiologies, dont […]
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Des laits et des allergènes masqués
Y penser devant une allergie persistante
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Les troubles alimentaires restrictifs du nourrisson et du jeune enfant
Intérêt d’une prise en charge coordonnée multidisciplinaire
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La constipation fonctionnelle de l’enfant
La constipation de l’enfant est très fréquente, le plus souvent fonctionnelle. Sa prise en charge est souvent longue et parfois difficile. Il est dans tous les cas important de mettre en place les mesures adéquates pour éviter que la situation se pérennise et ne se complique. La constipation fonctionnelle de l’enfant est un motif très […]
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Le dépistage de l’hypercholestérolémie chez l’enfant
Une nécessité ?
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La stéatose hépatique
Une complication de l’obésité La stéatose hépatique correspond principalement à une complication hépatique de l’obésité (1). Cependant, d’autres maladies chroniques du foie s’accompagnent d’une stéatose ; leur diagnostic est important à réaliser. Nous développerons les complications hépatiques de l’obésité et aborderons ces autres pathologies chroniques dans le cadre des diagnostics différentiels.
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Le magnésium
Une carence fréquente Le magnésium fait partie de ces minéraux aux fonctions multiples pour l’organisme. C’est le plus abondant cation intracellulaire et le quatrième plus abondant cation de l’organisme. Le magnésium joue un rôle fondamental dans de nombreuses fonctions de la cellule : le transfert, le stockage et l’utilisation d’énergie ; le métabolisme des protéines, des glucides et des graisses ; le maintien de la fonction membranaire de la cellule ; et la régulation de la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne. Au niveau systémique, le magnésium abaisse la tension artérielle et modifie la résistance vasculaire périphérique. La carence en magnésium est une pathologie fréquente chez l’enfant comme chez l’adulte dans de nombreuses situations à risque. Dans cet article, nous décrivons l’homéostasie du magnésium, les facteurs de risque de carence, les besoins quotidiens, les signes cliniques de carence et les différentes pathologies associées.
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Les fausses allergies alimentaires
De quoi parle-t-on ? En 1983, Moneret-Vautrin et André ont distingué l’allergie alimentaire et les fausses allergies alimentaires (ou pseudo-allergies alimentaires). Cette distinction clinique a été très importante. Elle montre qu’un même symptôme (urticaire, vomissements, douleurs abdominales, asthme, choc) peut être dû, non seulement à une allergie IgE-dépendante, mais aussi à un mécanisme non immunologique comme l’ingestion d’aliments riches en histamine ou histamino-libérateurs.
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Résultats de l’enquête DOLCIA
« Identification des déterminants cliniques, sociologiques et économiques de la durée de l’allaitement maternel exclusif » Malgré une évolution croissante du choix de l’allaitement maternel durant ces 20 dernières années, en France, l’objectif de se rapprocher des préconisations des sociétés savantes ou de l’OMS n’est pas atteint en raison d’une durée d’allaitement exclusif insuffisante. Il est essentiel de connaître les facteurs qui déterminent le sevrage de cette alimentation au sein, et en particulier ceux liés aux conditions socio-familiales ou associés à l’environnement de la mère. Ces informations pourraient permettre d’optimiser l’information donnée aux mamans et d’adopter des mesures incitatrices à la poursuite de l’allaitement, qu’elles soient d’ordre sanitaire ou socio-économique. Dans une démarche de prévention et de santé publique, il est paradoxal, puisqu’il s’agit d’une décision très personnelle, que le choix d’interrompre l’allaitement au sein soit souvent motivé uniquement par la reprise du travail. Cette enquête de grande envergure, réalisée en population et à grande échelle, apporte des éléments de réponse concrets et informatifs pour les praticiens comme pour nos tutelles sanitaires.
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La chirurgie bariatrique de l’adolescent
Où en sommes-nous en 2013 ? L’augmentation de la fréquence des formes extrêmes d’obésité pose la question de la prise en charge de ces patients en raison du risque de comorbidités à court terme (syndrome d’apnées du sommeil, hypertension artérielle, diabète de type 2…). En effet, à ce jour, l’efficacité des prises en charge classiques reste décevante, de même que celle des traitements médicamenteux (1). La chirurgie bariatrique étant devenue le traitement de référence chez l’adulte obèse (2, 3), la question d’une telle prise en charge se pose maintenant en pédiatrie : peut-on aussi opérer les enfants et les adolescents obèses ? Si oui, quels sont actuellement les bons candidats et quelle est la bonne technique chirurgicale ?
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Nutrition & Pédiatrie n° 18
Au sommaire de ce numéro ON EN PARLE… p. 02 La chirurgie bariatrique de l’adolescent : où en sommes-nous en 2013 ? Dr Béatrice Dubern (Hôpital Armand-Trousseau, Paris) MISE AU POINT p. 05 La stéatose hépatique :une complication de l’obésité Dr Emmanuel Mas (CHU de Toulouse) A CONNAÎTRE p. 08 Les fausses allergies alimentaires : […]
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Maladie coeliaque : plus de biopsies nécessaires pour le diagnostic ?
La maladie coeliaque est une entéropathie inflammatoire chronique auto-immune, déclenchée par l’ingestion de gluten, chez des sujets génétiquement prédisposés. Mais cette définition donnée par la HAS prête à discussion (1)… Une simple entéropathie ? La maladie coeliaque n’est pas localisée uniquement au niveau de l’intestin, mais dispose d’un spectre clinique plus vaste, en particulier. : […]
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Allergies IgE-dépendantes au blé
Le blé est l’un des représentants les plus importants du groupe des céréales qui appartient à la famille des graminées céréalières par opposition aux graminées fourragères (phléole, dactyle, ivraie, fétuque, etc.) avec lesquelles elles affectent des réactions croisées. Les céréales comprennent principalement le blé, l’avoine, le maïs, l’orge, le riz et le seigle. Cette revue […]
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Allergies alimentaires
Le dosage des IgG (IgG4) spécifiques des aliments est-il utile au diagnostic des allergies alimentaires ? La réponse est non…
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L’allaitement maternel
Le lait maternel est l’aliment de référence. Mais l’allaitement, s’il doit être encouragé, est aussi le choix de la mère. Le sevrage doit alors être accompagné et expliqué.
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Nutrition & Pédiatrie n° 17
Au sommaire de ce numéro POINT NUTRITION – p. 02 Compléments alimentaires : mode d’emploi Dr Paule Nathan (Paris) DOSSIER – p. 04 Maladie coeliaque et allergies IgE-dépendantes au blé 1. Maladie coeliaque : plus de biopsies nécessaires pour le diagnostic ? Dr Marc Bellaïche (Paris) 2. Allergies IgE-dépendantes au blé Pr Guy Dutau […]
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Compléments alimentaires
Les compléments alimentaires peuvent être composés de nombreuses substances : plantes, vitamines, minéraux… Ils intéressent des secteurs très divers comme la nutrition, la minceur, la digestion, la forme… Leur consommation est en constante croissance, même chez l’enfant. Ils doivent être évoqués en consultation, même si le médecin les juge superflus, afin d’éviter une mauvaise utilisation, un surdosage, ou l’achat de produits douteux.
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Faut-il faire un bilan ophtalmologique chez tous les bébés ?
Il est matériellement impossible d’examiner tous les bébés dès l’âge de deux mois. Cela évite de réfléchir à l’intérêt d’un examen systématique à cet âge. Un examen ophtalmologique au plus tard vers l’âge de 3 ans est, par contre, toujours souhaitable.
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Prévention des infections respiratoires du nourrisson
Les pré- et les probiotiques, de par leurs actions bénéfiques sur le microbiote, ont un rôle à jouer dans l’immunité de l’enfant, surtout en ce qui concerne les infections respiratoires. Plusieurs études ont évalué leur impact avec des effets qui peuvent être considérés comme bénéfiques. Les prébiotiques Qu’appelle-t-on prébiotiques ? Les prébiotiques présents dans certains […]
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Bronchiolite aiguë du nourrisson
La bronchiolite aiguë du nourrisson est une maladie virale habituellement spontanément résolutive et qui est le plus souvent liée à une infection par le virus respiratoire syncitial (VRS). Il s’agit de l’infection respiratoire basse la plus fréquente dans les premières années de vie et l’atteinte est le plus souvent légère à modérée. Toutefois, certains nourrissons […]
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Antibiothérapie par voie générale dans les otites de l’enfant
Les sociétés d’infectiologie, de pédiatrie et d’ORL ont avalisé de manière commune des recommandations de bonnes pratiques en antibiothérapie dans les otites de l’enfant (1). Le texte ne concerne que les enfants de plus de 3 mois immunocompétents, ceux de moins de 3 mois immunodéprimés nécessitant une prise en charge spécialisée. Ce texte de fin […]
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Controverse n°2
Est-il opportun de dépister et traiter les enfants obèses le plus tôt possible ? En d’autres termes, une prise en charge précoce permet-elle d’améliorer le pronostic pondéral à moyen ainsi qu’à long termes, et de réduire la morbidité à l’âge adulte ? La réponse à ces questions semble évidente, mais une analyse complète et objective des données scientifiques montre qu’elle est loin de l’être.
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Vitamine D
La vitamine D est “l’hormone de l’os”, elle joue un rôle majeur dans la minéralisation osseuse par son rôle dans l’homéostasie phospho-calcique. Des études montrent également qu’elle jouerait aussi un rôle de protection dans le diabète, les maladies infectieuses et auto-immunes. Or il est un fait que, de nos jours, le statut de vitamine D montre des déficits fréquents aussi bien chez la femme enceinte que chez l’enfant et l’adolescent, surtout à la sortie de l’hiver. C’est pourquoi le Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie vient de revoir les recommandations de supplémentation (1).
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Nutrition & Pédiatrie n° 16
Au sommaire de ce numéro POINT NUTRITION – p. 02 Vitamine D : la recrudescence des déficits justifie de nouvelles recommandations de la Société Française de Pédiatrie Dr Paule Nathan (Paris) DOSSIER – p. 05 Infections respiratoires & ORL du nourrisson : quoi de neuf ? 1. Antibiothérapie par voie générale dans les otites de l’enfant […]
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Enquête PROMESS
L’enquête PROMESS est une enquête observationnelle multicentrique, prospective et transversale, réalisée en France auprès de 683 pédiatres et 36 médecins généralistes, avec le soutien de Novalac®. Cette enquête a été menée de septembre 2011 à décembre 2011 et a permis d’inclure plus de 3 000 nourrissons. Elle a permis d’étudier les caractéristiques d’une large population de nourrissons présentant des régurgitations importantes, ainsi que les modalités de leur prise en charge hygiéno-diététique et pharmacologique.
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La vitamine B 12
La maladie de Biermer est une pathologie autoimmune peu fréquente chez l’enfant. Cependant, il est courant de constater, longtemps avant le diagnostic, une anémie ferriprive latente (carence en fer liée à une achlorydrie due à la gastrite) précédant le déficit en vitamine B12.
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Jusqu’à quel âge laisser dormir l’enfant dans la chambre de ses parents ?
On ne peut pas donner une réponse sans parler de la culture des parents. Dans de nombreuses cultures, l’enfant partage le même lieu de sommeil que les parents. Mais, chez nous, les choses ont changé. Au début du XXe siècle, les bébés dormaient dans la chambre des parents, ce n’est que plus tard qu’on les a séparés en leur donnant leur propre chambre.
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Congrès de l’ESPGHAN
Focus sur quelques communications du dernier congrès de l’European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.
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Controverse n°1
Si l’allaitement maternel exclusif prolongé sur 4 à 6 mois est une mesure qui a montré son efficacité, il persiste actuellement une controverse sur l’âge de diversification de l’enfant à risque atopique, en particulier pour l’introduction particulière de certains aliments comme l’oeuf, le poisson, l’arachide ou le blé. Ce sujet a été débattu avec les Drs Robert, Stagnara et Villard-Truc, lors de la réunion de Lyon (22 mars 2012) présidée par le Dr Lachaux, et avec les Drs Valdiguié et Bellaïche, lors de la réunion de Toulouse (31 mai 2012) présidée par le Pr Olives.
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L’oesophage et ses maux
La dysphagie oesophagienne est un symptôme qui témoigne d’une anomalie du transit des aliments entre la bouche oesophagienne (sphincter supérieur de l’oesophage) et l’estomac (sphincter inférieur de l’oesophage). L’odynophagie est définie par une douleur lors de la déglutition. L’incidence en pédiatrie est mal connue mais c’est une situation clinique non exceptionnelle qui doit être prise en charge de façon systématique car le diagnostic étiologique doit être posé afin d’orienter le traitement spécifique.
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Allergies alimentaires
Peut-on induire une tolérance chez les patients allergiques aux aliments ? La réponse à cette question est globalement “oui”, mais avec des nuances qui tiennent à l’aliment responsable de l’allergie alimentaire (AA), aux techniques utilisées, aux symptômes des patients, et aux doses d’allergènes auxquelles ils sont sensibles.
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Tout savoir sur la caroube
Le caroubier fait partie du paysage méditerranéen. Il est précieux pour ces populations car ses fruits au goût chocolaté, les caroubes, sont employés depuis très longtemps pour le traitement des diarrhées, infectieuses ou non, et pour ralentir le transit intestinal. Quel est l’impact de l’ingestion de la caroube comme épaississant dans les formules infantiles en cas de régurgitations ?
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Nutrition & Pédiatrie n° 15
Au sommaire de ce numéro Point nutrition – p. 02 Tout savoir sur la caroube : de l’alimentation méditerranéenne aux formules infantiles anti-régurgitations Dr Paule Nathan (Paris) A connaître – p. 04 L’oesophage et ses maux : quelles sont les causes possibles de la dysphagie oesophagienne de l’enfant ? Pr Christophe Faure (Montréal) Mise au […]
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1/Congrès 2012 des Sociétés Médico-Chirurgicales de Pédiatrie, Bordeaux
Le point sur l’impact du mode d’accouchement sur la flore intestinale des nouveau-nés, développé lors d’un symposium du Congrès des Sociétés Médico-Chirurgicales de Pédiatrie qui a eu lieu à Bordeaux du 6 au 9 juin (1).
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2/Congrès 2012 des Sociétés Médico-Chirurgicales de Pédiatrie, Bordeaux
Le point sur le bon usage des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) chez l’enfant, lors d’une des sessions du dernier congrès de la Société Française de Pédiatrie à Bordeaux.
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Le reflux gastro-oesophagien
Lors des 13es JIRP 2012 (Journées Interactives de Réalités Pédiatriques) à Versailles, le Symposium NHS-Menarini a été organisé le 23 mars 2012 sur le thème « Les régurgitations, une histoire ancienne ». Voici les points essentiels des communications orales du Dr Pierre Foucaud (CH de Versailles), du Dr Hugues Piloquet (CHU de Nantes) et du Dr Alain Bocquet (pédiatre, AFPA-Besançon).
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Etude NOVAR
Peu d’études publiées à ce jour ont comparé l’efficacité de deux formules infantiles épaissies à base de caroube chez les nourrissons souffrant de régurgitations. C’est pourquoi les laboratoires Menarini et NHS (qui commercialise NOVALAC® AR Digest pour la prise en charge des régurgitations sévères non compliquées chez le nourrisson) ont décidé de mettre en place une telle étude entre décembre 2009 et juin 2011. Cette étude compare NOVALAC® AR Digest et une autre formule à base de caroube.
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Le zinc
Le zinc est un oligoélément dont l’utilité pour l’organisme humain est clairement démontrée depuis plus de 40 ans. Il intervient dans plusieurs processus enzymatiques, et les situations de carence se manifestent par des signes cliniques ou biologiques néanmoins non spécifiques (1).