Un garçon âgé de 14 mois consulte pour allergie alimentaire, mauvaise croissance pondérale et retard psychomoteur. L’enfant est né à terme, par césarienne, avec poids de naissance et taille normaux (3,3 kg, 50,5 cm). L’enfant est nourri aux biberons de lait artificiel pendant les 24 premières heures, suivi d’un allaitement maternel exclusif avec rapport fusionnel. Sa mère a comme antécédent connu un asthme allergique.
Eczéma, cassure de la courbe pondérale…
À 3 mois, un eczéma sous allaitement maternel est diagnostiqué.
À 4 mois, une consultation dermatologique a entraîné une corticothérapie locale.
À 5 mois, la diversification a été débutée. L’enfant prenait peu d’aliments et aucune réaction allergique n’a été signalée. On note une cassure dans la courbe de croissance pondérale (Fig. 1) et une stabilité au niveau de l’eczéma.
Figure 1 – Courbe de croissance pondérale.
À 8 mois, une consultation aux urgences pour urticaire suite à la prise d’un biberon de lait anti-diarrhée sans lactose (pour gastro-entérite aiguë) entraîne la prescription d’un hydrolysat poussé de protéines de lait de vache et la poursuite de l’allaitement mixte.
À 14 mois, il est adressé au gastropédiatre pour retards neurologiques avec stagnation pondérale, APLV et comportement alimentaire sélectif et restrictif. Aucun trouble digestif n’est retrouvé.
Du côté neurologique, un retard des acquisitions motrices est noté avec : tenue assise à 12 mois, une hypotonie musculaire globale, un enfant peu souriant et irritable. Un suivi via un centre d’action médico-sociale précoce (CAMPS) et une consultation en neuropédiatrie sont prévus. Les résultats du bilan à 15 mois se trouvent dans le tableau 1.
Nous nous sommes posé la question d’une anomalie neurologique dans un cadre d’hypotrophie.
- Quel diagnostic évoquer ?
Anémie, anomalies neurologiques, végétarisme…
Devant une anémie mégaloblastique, des anomalies neurologiques et une aversion pour la viande de la maman, nous avons ciblé la suite de l’interrogatoire. Nous apprenons alors que la maman, toxoplasmose négative, n’a pas mangé de viande pendant la grossesse et qu’elle suit un régime proche des végétariens. L’hypothèse d’une carence en vitamine B12 a été évoquée.
Les examens complémentaires indiquent :
– folates 12 μg/ml (normal),
– vitamine B12 enfant 99 pg/ml (239-931).
Conclusions initiales et évolution
L’enfant souffre d’une hypotrophie par insuffisance d’apports caloriques, de troubles du comportement alimentaire, d’une allergie aux protéines de lait de vache et d’une anémie macrocytaire. Le diagnostic de carence en vitamine B12 est posé (Encadré).
Une injection intramusculaire de 200 μg de vitamine B12 chez l’enfant a eu des effets spectaculaires avec, sur le plan neurologique, une transformation au niveau moteur visible après seulement 48 heures !
Sur le plan nutritionnel :
– amélioration progressive du comportement alimentaire, sevrage à 18 mois,
– amélioration de la croissance.
Sur le plan biologique, une correction après 15 jours de l’anémie et du taux de vitamine B12 est vérifiée.
Discussion
Dans cette observation, il s’agit d’une carence d’origine multifactorielle :
– allaitement maternel prolongé par une mère ayant des stocks abaissés en B12,
– régime d’éviction alimentaire,
– troubles du comportement alimentaire.
Nous avons également eu l’observation d’une femme qui a bénéficié d’une chirurgie de l’obésité. Enceinte après cette opération, elle a allaité son bébé. Une carence en vitamine B12 chez le bébé et sa mère a été relevée.
Conclusion
- Il est évident que la carence en B12 impose la recherche d’une anémie de Biermer.
- Il existe des signes neurologiques variés, allant de l’hypotonie simple à une présentation beaucoup plus complexe.
- Il est important d’effectuer également une échographie cardiaque chez ces enfants susceptibles de souffrir d’une insuffisance cardiaque associée.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
- Martin RM, Kramer MS, Pater R et al. Effects of Promoting Long-term, Exclusive Breastfeeding on Adolescent Adiposity, Blood Pressure, and Growth Trajectories: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2017 : e170698. doi : 10.1001/jamapediatrics. 2017.0698.
- Weston J, Bromley R, Jackson CF et al. Monotherapy treatment of epilepsy in pregnancy: congenital malformation outcomes in the child. Cochrane Database Syst Rev 2016 ; 11 : CD010224.
- Wang L, Collins C, Ratliff M et al. Breastfeeding Reduces Childhood Obesity Risks. Child Obes 2017 ; 13 : 197-204.