Catégorie : Pratique quotidienne
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Autisme : les bonnes conduites
Présentation générale de l’autisme La clinique Le trouble du spectre de l’autisme (TSA) se caractérise par deux dimensions : une première dimension impliquant les interactions sociales et la communication ; et une seconde dimension impliquant des comportements répétitifs (1). Les deux dimensions doivent être altérées pour porter le diagnostic de TSA. En effet, si seule […]
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Une alimentation saine pendant l’enfance prévient-elle de la constipation ultérieure ?
Promouvoir une alimentation saine dès le plus jeune âge est largement reconnu. La constipation fonctionnelle de l’enfant est très fréquente et peut commencer dès la première année de vie (dans 17 à 40 % des cas). L’impact de recommandations cadrées sur des signes fonctionnels digestifs comme la constipation a été étudié par une équipe brésilienne. […]
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Colite néonatale bénigne
Introduction Les colites néonatales bénignes se manifestent par des rectorragies de minime à moyenne abondance, chez un nouveau-né ou un nourrisson ayant par ailleurs une croissance normale. La survenue de ces rectorragies est particulièrement anxiogène pour les parents, elles constituent donc un motif fréquent de consultation. Les pédiatres consultés évoquent alors souvent d’emblée une proctocolite […]
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Une constipation qui cache le trouble du spectre autistique
Histoire clinique Paul, 18 mois, accompagné de ses parents, consulte pour constipation opiniâtre. L’examen clinique somatique retrouve effectivement une fissure anale chez un grand nourrisson dont l’exonération est rare et douloureuse. Nous sommes surpris lors de la consultation de l’attitude de l’enfant qui ne réagit pas aux tentatives de mises en relation. Nous n’arrivons pas […]
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Carie dentaire : repérer le syndrome du biberon
Cas clinique Chloé, 2 ans et demi, consulte à l’occasion d’une rhinopharyngite simple. Lors de l’examen de la gorge, vous êtes surpris par la coloration blanchâtre de la couronne des incisives supérieures. Diagnostic et recommandations Les aspects cliniques de la carie de la petite enfance (CPE) sont caractérisés par l’atteinte possible de plusieurs dents selon […]
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Un nourrisson obèse ne doit pas inquiéter
Cas clinique Pierre, 15 mois, 78 cm pour 15 kg, est amené en consultation par ses parents. Il a été exclusivement allaité pendant les 3 premiers mois, puis nourri avec un lait infantile. La diversification a été débutée à 5 mois. Son père est de corpulence normale, sa mère est en surcharge pondérale et inquiète […]
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Réhydrater les grands nourrissons atteints de gastro-entérites
Le traitement des gastro-entérites se résume selon l’OMS à l’administration de solutés de réhydratation orale (SRO). Si celui-ci est plus ou moins bien accepté par les petits nourrissons, il l’est beaucoup moins par les grands nourrissons (plus gourmets ?). Une équipe canadienne a testé l’utilisation de jus de pomme comme soluté de réhydratation. Les recommandations […]
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Détecter et agir face à un retard de croissance
Cas clinique Inès, 13 mois, est adressée par son médecin traitant pour petite taille. Elle mesure 66,5 cm (- 3 DS, pour déviation standard) et pèse 8,420 kg (10e percentile). Ce ralentissement s’est déroulé progressivement après la naissance. Sa taille de naissance à terme était de 51 cm. Il n’existe pas d’antécédents familiaux particuliers. Son […]
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Quelles indications des amino-acides ? L’allergie alimentaire n’est plus une fatalité à subir
L’augmentation de la prévalence et de l’incidence des manifestations allergiques augmente sans cesse dans les pays industrialisés. L’allergie alimentaire est de ce fait devenue un problème de santé publique puisqu’elle touche 5 à 7 % des enfants de moins de 3 ans. L’allergie progresse… Aucun traitement n’a démontré son efficacité en termes de prévention sur […]
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Atopie et allergie : les liaisons dangereuses
Les enfants et nourrissons souffrant de dermatite atopique (DA) sont plus à risque de développer d’autres manifestations atopiques, notamment les allergies alimentaires, que ceux n’ayant pas d’antécédent de DA1. Cas clinique Fatou, 3 mois, est amenée par sa maman en consultation pour difficultés alimentaires et une croissance difficile. De fait, son poids, taille et périmètre […]
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Quelle attitude devant un enfant maigre ?
Si de nombreux parents considèrent que leur enfant est “difficile” sur le plan alimentaire, les véritables picky eaters sont peu nombreux. Il faut en effet bien distinguer cette situation des comportements de néophobie. Les picky eaters : qui sont-ils ? De nombreux parents considèrent que leur enfant est “difficile” sur le plan alimentaire [1]. Dans […]
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Des laits et des allergènes masqués
Y penser devant une allergie persistante
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Le dépistage de l’hypercholestérolémie chez l’enfant
Une nécessité ?
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Compléments alimentaires
Les compléments alimentaires peuvent être composés de nombreuses substances : plantes, vitamines, minéraux… Ils intéressent des secteurs très divers comme la nutrition, la minceur, la digestion, la forme… Leur consommation est en constante croissance, même chez l’enfant. Ils doivent être évoqués en consultation, même si le médecin les juge superflus, afin d’éviter une mauvaise utilisation, un surdosage, ou l’achat de produits douteux.
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Faut-il faire un bilan ophtalmologique chez tous les bébés ?
Il est matériellement impossible d’examiner tous les bébés dès l’âge de deux mois. Cela évite de réfléchir à l’intérêt d’un examen systématique à cet âge. Un examen ophtalmologique au plus tard vers l’âge de 3 ans est, par contre, toujours souhaitable.
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L’oesophage et ses maux
La dysphagie oesophagienne est un symptôme qui témoigne d’une anomalie du transit des aliments entre la bouche oesophagienne (sphincter supérieur de l’oesophage) et l’estomac (sphincter inférieur de l’oesophage). L’odynophagie est définie par une douleur lors de la déglutition. L’incidence en pédiatrie est mal connue mais c’est une situation clinique non exceptionnelle qui doit être prise en charge de façon systématique car le diagnostic étiologique doit être posé afin d’orienter le traitement spécifique.
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Le retard de croissance intra-utérine
Le retard de croissance intra-utérine (RCIU) est un diagnostic parfois difficile à poser. En effet, tous les nouveau-nés hypotrophes, appelés aussi “petits pour l’âge gestationnel” (SGA) par les Anglo-Saxons, ne sont pas des RCIU, et tous les RCIU ne sont pas hypotrophes.
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Accouchement par césarienne
L’accouchement par césarienne pourrait être un facteur de risque de développer plus fréquemment des allergies ou autres maladies chroniques chez l’enfant. En cause, une colonisation bactérienne intestinale différente de celle retrouvée lors des accouchements par voie basse. Cette notion mérite de retenir l’attention des obstétriciens et pédiatres.
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La constipation chez l’enfant
La constipation est un des motifs de consultation les plus fréquents en pédiatrie. Sa prise en charge se construit en plusieurs étapes : établir le diagnostic, le plus souvent par l’interrogatoire et l’examen clinique, éliminer une cause organique, et traiter, d’abord de façon empirique avec des mesures hygiéno-diététiques, si besoin par des laxatifs associant émollients et lubrifiants.
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Pathologies ORL et microbiote
Les études très poussées du microbiote intestinal ont mis à jour son importance dans l’immunité de l’hôte. Il est avéré que la dysbiose peut être à l’origine de différentes pathologies comme les infections, les allergies, certains troubles métaboliques, et qu’agir sur la flore intestinale permet de stimuler les défenses de l’organisme. Chez les enfants, agir sur cette flore intestinale peut prévenir et participer au traitement des pathologies ORL. L’immunonutrition est ainsi un nouveau concept de traitement, et pré- et probiotiques sont des acteurs principaux de ce système.
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La flore intestinale du nouveau-né
La composition et la variation de la flore intestinale chez l’enfant est reconnue comme ayant un impact sur sa santé, essentiellement par son action sur la maturation du système immunitaire intestinal (1) et la résistance à la colonisation par des bactéries potentiellement pathogènes. La cinétique d’implantation de la flore intestinale commence à être bien connue, […]
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Quelques nouveaux allergènes alimentaires
Il y a une vingtaine d’années, les principaux allergènes alimentaires étaient le lait de vache, l’œuf de poule, le poisson et les fruits de mer. Avec les voyages, l’internationalisation des repas et la rapidité des communications, le panorama des allergènes alimentaires s’est diversifié et, désormais, tout peut se voir, ce qui donne du piment à l’allergologie ! Voici l’abcédaire de quelques nouveaux allergènes. On y verra que l’allergie suit la mode, et parfois le business !
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Précarité et alimentation
Les consultations à domicile nous font entrevoir parfois une triste réalité qui est cachée lorsque nos patients se déplacent à nos cabinets. “On va chez le docteur“. Soyons réalistes, la précarité est de plus en plus fréquente. Pour aider nos patients, il faut apporter des conseils pratiques permettant de guider les familles afin de limiter l’impact d’une mauvaise nutrition.
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Prébiotiques-probiotiques
Si, jusqu’à présent, les mesures adjuvantes pour prévenir et traiter de nombreuses maladies se sont surtout portées sur l’équilibre alimentaire, il faut maintenant prendre en compte l’écosystème intestinal composé par la flore digestive. Il est avéré qu’agir sur la flore intestinale permet de stimuler les défenses de l’organisme. Pré et probiotiques sont des acteurs principaux de ce système.
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Consommation de poissons prédateurs
On parle beaucoup de pollution par les adjuvants comme les pesticides ou les colorants, mais peu d’entre nous ont conscience que la mer – qui nous délivre des bons Oméga 3 – puisse être à l’origine de polluants comme les métaux lourds à tel titre qu’il faille faire des recommandations pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge…
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RGO du nourrisson
Un symposium, organisé le 23 janvier par le laboratoire Menarini lors des 13e Rencontres de Pédiatrie Pratique, et modéré par les Professeurs Dominique Turck et Patrick Tounian, a permis de faire le point sur les aspects pratiques de la prise en charge du RGO du nourrisson et son diagnostic différentiel.
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Le point sur la vitamine C
Nous ne sommes plus à l’époque où le scorbut faisait des ravages… Mais les situations de carence existent, en particulier chez l’enfant. La vitamine C est essentielle pour de multiples fonctions de l’organisme, et elle a en particulier un puissant pouvoir antioxydant. Nous devons donc nous assurer d’un apport suffisant et adapté chez nos jeunes patients.
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L’allergie aux protéines du lait de vache chez le nourrisson
L’allergie aux protéines du lait de vache (APLV) est probablement l’allergie alimentaire la mieux connue. Elle correspond à l’absence d’acquisition de la tolérance aux protéines du lait de vache par hypersensibilité immunologique ou non. Elle se révèle en général au cours de la première année de vie.
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Diarrhées aiguës du nourrisson
La diarrhée aiguë est un motif extrêmement fréquent de consultation chez le jeune enfant, surtout en période hivernale. Les deux piliers de sa prise en charge sont la réhydratation par la prescription d’un soluté de réhydratation orale et la prise en charge nutritionnelle.
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Les carences en vitamine D existent-elles ?
Le besoin en vitamine D doit être adapté à la construction du squelette. Il est donc lié à la vitesse de croissance staturale : ainsi, les âges à risque de carence correspondent aux périodes de vitesse de croissance importante ; ce qui doit se concrétiser en mesures adaptées de prévention qui sont résumées dans la figure.
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Que faut-il donner à boire aux enfants ?
La meilleure boisson reste l’eau, si l’on veut combattre la première “épidémie non infectieuse”, l’obésité (qui peut se compliquer par un diabète). Les eaux destinées à la table sont de bonne qualité et répondent à des critères stricts de qualité érigés par le ministère de la Santé, avec le Conseil supérieur d’hygiène publique.